南国早报讯(记者 魏碧锋 赵劲松 文/图)村卫生室是农村三级卫生服务体系的网底，是具有健康教育、计划免疫、妇幼保健等公共卫生功能和开展一般常见病初级治疗的卫生机构，是距离农民最近的卫生服务点。至今年年初，我区14372个村卫生室的标准化建设基本完成，实现了每个行政村都有1所标准化村卫生室的目标，村医工作环境得到明显改善，给村民带来了实惠。然而，在一些乡镇，有的村卫生室成了摆设，村医长年累月不开门接诊，有的村卫生室则成了村医逐利的工具，疯狂造假套取新农合资金。目前，村卫生室运行情况如何？存在哪些困境，有何措施予以破解？怎样实现可持续发展？本报12月14日起推出系列报道。

图为12月9日，一家村卫生室1铁将军把门。

　　至今年年初，我区14372个村卫生室的标准化建设基本完成，每个行政村都有了1所标准化村卫生室，它们的运行状况如何？农民有没有享受到基本公共卫生服务？南国早报记者近日就此进行探访

　　建设   标准化村卫生室覆盖全区

　　宽敞的砖房、明亮整洁的诊疗室、基本的检查设备……这样的标准化村卫生室如今已遍布广西乡村。12月初，沙田柚飘香的季节，在玉林市容县松山镇沙田村卫生室，南国早报记者看到5间宽敞的新建平房，设有治疗室、中西医药房、公共卫生服务室等，来看病的村民进进出出，村医陈国柱、梁海英正一个个问诊、开药，有条不紊。

　　两年前，这里的情形并非这样。抱着孙女来看病的黄柑源老人说，以前村卫生室的条件和现在没得比，小孩感冒发烧之类的小病，都得往四五公里外的镇卫生院跑，如今在家门口就能上“医院”，省事，省心，还省钱。

　　在标准化卫生室建成投入使用前，陈国柱的父亲老陈也开过小诊所，为村民看了几十年病。“我父亲就是大家所说的‘赤脚医生’，跟师傅学过几年，没什么文凭，老一辈人有些还信他的‘草头方’，年轻一点、有能力的都愿意去大一点的地方看病，哪怕只是头疼脑热。”卫校毕业的陈国柱说。

　　沙田村卫生室的变化，受惠于近几年我区启动的农村卫生室标准化建设。自治区卫生厅发布的信息显示，自2010年以来，广西先后筹措11.4亿多元支持全区14372个行政村建设一个标准化卫生室，每个面积不低于80平方米。截至今年初，村卫生室标准化建设已基本完成，实现了全区所有行政村全覆盖。

　　与此同时，村卫生室的诊疗设备也更新换代，每个完成标准化建设的诊所都获得1万多元补助，用于购置急救箱、不锈钢诊查床、电脑等设备。

　　追问   巨额投入缘何成了摆设

　　村卫生室是农村三级卫生服务体系的网底，是距离广大农民最近的卫生服务点，重要性不言而喻。它的标准化建设，各级政府也不可谓不重视，按照当年制定的规划，我区中心村卫生室按平均每个不低于11万元筹资建设，普通村卫生室按平均每个不低于9万元筹资建设，其中来自中央和自治区的补贴达8万元。

　　如今，各级政府补助已全额兑现，标准化村卫生室的建设也按期完成。但面对部分新建标准化村卫生室利用率不高的现状，不少苦苦期待提高医疗保障水平的村民纳闷不解：花这么多钱建起来的卫生室为何成了摆设？

　　“这里的药品非常少，都是便宜的基本药物，但就是这些药也不太容易拿到。”村医邹康说，按照规定，村卫生室只能在《广西村卫生室基本药物目录》中选择配备和使用药物，由镇卫生院配送。药品实行零差价销售，能实实在在减少农民负担。但现实情况是，这些常用药因为各种原因，不少品种都常年紧缺。刚开始时还有村民来看病，但因为常缺药，慢慢地来看病的就越来越少了。

　　记者了解到，村卫生室药品可选择的余地有限，确实是阻碍村民就近看病的一个因素。在个别村卫生室，里面的药物仅有十几种，连最基本的维C银翘片、扑尔敏等都没有。

　　村卫生室利用率不高，更重要的原因还在于村医管理。据了解，目前我区新建的标准化村卫生室基本上都由镇卫生院管理，属于国有资产，但对于在村卫生室上班的村医，他们的身份却依然模糊。平南县一名镇卫生院院长告诉记者，和广西大部分地方一样，下面的村医由卫生院管理，但他们不是职工，也不由卫生院发工资。在这种制度下，管理难度非常大。

　　面对部分村卫生室利用率低，村医挂名不出勤的情况，多县卫生局相关负责人都坦言，村卫生室标准化建设是一项新生事物，目前各项硬件设备都已基本齐全，但如何理顺关系，加强村医管理，增强农村公共卫生服务能力，县卫生部门也在探索当中。

　　尴尬  部分新建诊所“撂荒”

　　从松山镇所辖的沙田村沿着211省道一路向北，途经平南县六陈、大新、镇隆、上渡等多个乡镇。公路边是大大小小的村落，不少新落成的标准化村卫生室就建在路边，相似的装修，统一的标识，让它们成了路上的一道风景。只不过，这些卫生室大多大门紧闭，偶有开门的，也是冷冷清清。

　　12月9日，在大新镇新和村，一座修建不久的村卫生室铁将军把门。门口横幅上写着，“从6月1日起卫生室药品实行零差价销售”，显然，这是一家已经投入使用的诊所，但锈迹斑斑的锁头，门口地板上厚厚的灰尘似乎显示，这里已经很久没人来过了。

　　村民们的说法印证了这种猜测。一名站在路边等车的老人说：“去年修的，上边有人来检查就开门，平时基本没人，也没什么人去那里看病。”

　　卫生室门口的墙上贴着一张值班表，几经周折，记者终于找到了其中一名村医，他骑着摩托车赶来打开卫生室大门。里面的硬件设施与沙田村相差不大，墙上还挂出了村卫生室工作制度，室内张贴着一张12月的考勤表格，但已经填到了12月31日。

　　事实上，新建诊所撂荒，并非“独此一家”。一位长期关注农村医改的媒体人士告诉记者，在他所到的桂北和桂西北的一些乡村，一些山区的标准化村卫生室的使用率并不高，有些甚至成了杂物房。

　　自治区卫生厅基层处一名工作人员坦言，他们走访发现，在百色市那坡县一些新建的村卫生室，根本就没配备村医，一些公共卫生服务工作，至今还是由外行的村干部兼做。

　　纠结 进不进队伍村医存困惑

　　对于村卫生室标准化改革，村医群体也有话说。“进去，现在困难；不进去，以后在外面也难过。”今年才报名加入村卫生室的李天明说，他和妻子经营一家乡村诊所已经十几年了，平均一个月3000多元的收入在当地还是可以。现在在村医务室，工作不仅仅是看病、抓药，居民保健、卫生防疫、收取新农合保费等一堆事情都要应付，但满打满算下来，一个月也仅有1000多元，有时这笔收入还要七拖八拖才能领到。

　　据了解，进入村卫生室执业的医生收入来源主要有三部分：一是国家30元/人年的公共卫生补贴，按照一个乡村医生服务1000人计算，经考核优秀后，每个乡村医生最高可获得40%，也就是12000元补贴；二是乡村医生每人每月300元的补助；三是药补、诊疗费收入。按照理想状态测算，乡村医生月收入能达到2000元以上。

　　自治区卫生厅上报国家卫生部的一份文件提及，广西对乡村医生的补助有待加强，大多数县(市、区)主要依靠中央财政转移支付维持运转，地方财力有限，对每个村卫生室实施基本药物制度补助的3000元，除自治区补助1500元或1800元到位外，市、县配套资金基本未落实；许多地方村卫生室受制于信息网络，无法实施一般诊疗费制度；一些地方将每月补助乡村医生的300元，全部由基本公共卫生服务经费支付，缩减了购买服务经费的总量。

　　“现在的方向是重点扶持村卫生室，估计以后个人诊所会更难。”李天明说，收入减少，做村医没有积极性，加入村卫生室是为今后着想。

　　连日走访中记者了解到，村医们的担忧还有养老问题：广西目前有乡村医生近4万名，基本都没有购买养老保险。在目前实施的政策中，是鼓励乡村医生购买新农保，但保障水平较低，村医们的积极性并不高。各级卫生部门也试图让村医们享受社保，但村医亦医亦农的身份，以及补贴资金从何而来的问题，一直没有解决。