南国今报讯（记者毛秋雁）28日上午，柳州市医改办召开全市公立医院改革方案恳谈会，人社局、卫计委、发改委、民政局等医改成员单位参加了本次会议，就医改涉及药品价格调整、医疗服务收费标准调整，以及相应补助标准调整等重要内容进行说明，并征求意见。柳州将在7月或8月开始实行医疗改革。

　　医改五要点备受关注

　　根据测算，柳州市的医疗费用增长较快，群众看病贵问题比较突出。

　　数据显示，柳州市9家市属公立医院的医疗费用，2010年支出20.21亿元，2011年支出23.35亿元，同比增长15.5%;2012年支出27.52亿元，同比增长17.8%;2013年支出32.75亿元，同比增长19%。

　　医疗费用过快增长，反映了老百姓医疗负担也相应增加。为此，医疗改革成为老百姓期待已久的民生大事。

　　昨日，柳州市医改办主任姜琦介绍了柳州医疗改革的方向和目的。即将开展的市级公立医院医改，主要涉及5个要点：

　　要点一：取消加成 药价“零差率”

　　今年，柳州市医疗改革的重点，就是在市级公立医院推行“一取消两同步”工作。

　　“一取消”，即城市公立医院使用的全部药品(中药饮片除外)，按照进价零差价销售，取消原实行的药品按进价加成15%的销售政策，同步开展药品耗材购销和流通领域的改革。公立医院取消加成后，形成的政策性亏损，调整医疗服务价格补偿85%，财政补偿15%。

　　要点二：门诊费用下降15%左右

　　经测算，经过价格调整后，老百姓的门诊费用，较改革前将平均下降15%左右;住院费用较改革前略有增长，增长的费用主要由医保支付，原则上不增加老百姓医药费用负担。

　　同时，柳州市在实行药品耗材集中带量采购后，估计药品耗材价格在现有价格基础上还将下降10%以上，老百姓的医药费用负担下降的幅度将进一步显现。

　　要点三：以市为单位集体采购药品

　　以前，各医院可根据自己的需要进行药品采购，今后，医院药品的采购，将以“市”为单位采购，柳州市将实行集体采购，各大医院需要什么药物，需通过柳州市医改部门统计后集中采购，大大降低药品的价格。

　　要点四：分级诊疗更完善

　　以后，除急、危、重症患者需要采取紧急措施，以及手术患者复诊、急诊和特殊情况(肿瘤患者放、化疗，艾滋病，结核病，特定疾病等)外，参保(合)人员未经转诊，自行到市内三级医疗卫生机构就诊的，相应降低其医疗费用补偿医保待遇。

　　除急、危、重症患者需要采取紧急措施，以及特殊情况(异地突发疾病、外出务工等)外，参合人员未经市内三级医疗卫生机构转诊，直接到市外医疗卫生机构就诊的，其医疗费用由患者本人自行承担。

　　区直在柳的三级医疗卫生机构，以及与柳州市签订即时结算协议的市外三级医疗卫生机构，视同为市内三级医疗卫生机构。

　　要点五：药品收入不许超医院总收入的45%

　　现在柳州市医院都是以药养医，药品收入通常占到了医院50%;实行医改后，柳州市在对公立医院的监管指标设计上，强化了均次住院费用、住院率、药品耗材收入占医院总收入比例，以及执行药品耗材及集中带量采购情况等4项指标的监控。

　　特别是药品耗材收入占医院总收入的比例，三级医院要小于45%，二级医院要小于40%，要抑制公立医院为追求利润而使用高值药品耗材的冲动。

　　放射治疗、血液透析、连续性血液净化、血液及淋巴系统治疗、血液病毒灭活、精神心理卫生等项目价格，暂时不做调整。

　　热点问题答疑释惑

　　热点一：药品统一采购，一些特效药、进口药及低价药，会不会没有了?

　　姜琦解释道，这种情况不会发生，因为要保证大多数患者的就医权利，未来实行市级的采购，对于一些用量大、效果好的药物，依然会大量采购，病人不必有这方面的担心。对于妇儿专科、抢救药物等特殊药物，也会有供应保证。

　　热点二：医药费降了，检查费是否会提高?

　　柳州市卫计委主任黄健辉答复称不会，柳州市将实行临床路径，指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，什么病需要做什么检查，做多少项检查，都将作出规定，这样就避免了医生乱检查而提高检查费。

　　热点三：精神疾病不在调整范围

　　一名心理医生提出，此次调整，精神疾病的治疗不再调整范围，而现在医院心理咨询的价格是一小时40元，医生一天只能看六七名患者，医生的价值得不到体现，为此，他们希望将心理治疗纳入医保，并且提高医生的诊疗费。

　　柳州市物价局答复，这次价格调整是第一批，力度并不大，范围也并不是很广，这是为了尽量避免过多提高病人的负担。下一步物价局还会对第二批服务项目价格进行调整。医疗改革既不能提高老百姓的费用，也不会打消医务人员的积极性，但医改需要循序渐进地进行。

　　柳州市医改办也将全面征求市民的意见，如果市民对柳州医疗改革有意见，可直接拨打市医改办的电话：0772-2811554。