柳州晚报讯(记者 罗世华)柳州市即将启动城市公立医院改革，这项改革涉及千家万户。2日，市卫计委主任黄健辉，市医改办主任、市发改委副主任姜琦，市卫计委体改科科长胡国威等就柳州市城市公立医院改革问题与网友进行互动交流。
记者在交流现场获悉，今年下半年，我市将在市人民医院、工人医院、妇幼保健院、中医院、柳铁中心医院等市属8家二级以上公立医院及区直在柳4家医院首先同步启动改革。改革实行“一取消两同步”，即取消药品加成，同步调整医疗服务价格，同步将调整的医疗服务价格纳入医保报销。公立医院取消药品加成后形成的政策性亏损，拟85%通过医疗服务价格调整进行补偿，15%由财政资金进行补偿，原则上不增加老百姓的基本医疗负担。“一取消两同步”之后，老百姓总体的医疗费用下降。
医院按进货价销售药品
网友“丢丢呀”：我市医改最先是在社区卫生服务中心和乡镇卫生院实行基本药物制度。现在城市公立医院改革，听说取消药品加成，实行零差率销售，请问什么是零差率?城市公立医院也要实行基本药物制度吗?
黄健辉：公立医院原来的药品加成政策是，允许医院可以按药品购进价再加15%销售给患者。药品加成容易导致医院产生逐利行为。实行零差率销售，就是取消这15%的药品加成，也就是药品进价多少，就卖给患者多少，医院不从中赚一分钱。
城市公立医院也要实行基本药物制度，要将基本药物作为首选药物并达到一定使用比例。2010年，我市在全区率先提出“各公立医院配备国家基本药物目录品种比例应达60%以上，使用率达30%以上，其配备使用情况纳入公立医院绩效评价考核中。”
小幅调整门诊及住院诊查费
网友“呵呵呵呵呵”：公立医院取消药品加成减少的收入，通过财政和调整医疗服务价格来补偿。如果财政不及时补偿或者暂时没钱补，医改会停止吗?请问哪些医疗服务项目价格要涨价?“一取消一调整”之后，老百姓看病就医到底得到哪些好处?
姜琦：市委市政府高度重视医改这项重大的民生工程，对于医改，政府有为民谋福祉的决心。经过初步测算，实现零差率后，财政对医院每年补助超过3000万元，将通过每年预算安排予以保障。
关于医疗服务价格调整问题，初步的医疗服务价格调整方案已经出来，主要是小幅调整门诊、住院诊查费、住院的一部分体现医技人员服务价值的费用，降低部分大型医用设备检查治疗价格。同时，我们正在套既往病例费用进行测算，进一步完善，具体数据需等市政府批准后才能公布。但总的原则是不增加老百姓负担，主要由医保按照政策承担调涨后的费用。当然，从总量上看，因为有财政的补助，总体老百姓的医药费用负担是下降的，特别是门诊大部分是下降的，住院病例经过测算总体持平，但具体到个别用药少、医疗服务项目多的病种，可能会出现医疗费用支出稍微增长的情况。
医改“一取消两同步”后，老百姓最大的实惠就是用药便宜了，总体的医疗费用下降了。
注册医师可申请多点执业
网友“做回你自己”：看报纸说，我们的公立医院改革要进行医务人员多点执业改革，请问这个要怎么改?医务人员以后可以流动去坐诊吗?
黄健辉：柳州今年肯定出台多点执业政策，经初步与自治区卫生计生委沟通，目前的思路是试行备案制，简单地说，就是在柳州市范围内注册的医师，均可以申请多点执业，只需要到市卫生计生委备案即可。我市在分级诊疗文件中，已经提出鼓励城市二级和二级以上医疗卫生机构执业医生到基层医疗卫生机构多点执业;积极支持城市公立医院中，通过全科医生培训的执业医师，到政府办基层医疗卫生机构开设工作室进行多点执业，取消执业地点数量限制并简化审批程序。
网友“乾隆欧巴”：今年4月初，重庆医改调整了医疗服务价格，结果老百姓看病负担反而加重了。患者及家属集体抗议，最后重庆市政府紧急叫停这次医改，成为“史上最短命医改”。柳州医改在调整医疗服务价格方面，考虑到这些了吗?会否也会出现重庆的情况?
姜琦：我市对重庆医改进行了集中研究。重庆医改的问题，并不是因为价格调整造成的，而是调价后没有同步将调整后的服务价格纳入医保支付范围，以及没有充分考虑针对特殊人群的医保支付政策。我市在医疗服务价格调整工作中，充分借鉴了前期医改试点城市的经验，在实行药品零差率、医疗服务价格调整和医保支付方式改革同步推进，并暂不调整放射治疗、血液透析、血液滤过、连续性血液净化、血液及淋巴系统治疗、血液病毒灭活等项目价格。
药品耗材虚高部分要降下来
网友“燃烧的火焰”：我市拟以市为单位组织公立医院药品耗材集中带量采购。以前医院是怎样采购的?我市集中采购后对患者有哪些好处?
黄健辉：药品及耗材虚高部分降下来是这次改革的重要内容。
以前医院是在自治区药械采购网上报采购计划，按照自治区确定的中标价格进行采购。这样虽然形成了一定的集中度，但因为量价不挂钩，药品价格虚高依然存在。现在国家允许公立医院改革试点城市可以以市为单位实行药品耗材集中带量采购，简单讲就是允许“二次议价、量价挂钩”，通过规模优势与生产厂家进行谈判，降低药品耗材价格。
目前，外地如安徽蚌埠、福建三明等市进行招标，药品价格下降30%以上，浙江宁波的高质耗材集中带量采购，价格下降72%，说明集中带量采购方式降低药品耗材价格是有效的方式，对患者直接好处就是自己需要承担的医药费用将大幅下降。
网友“萨摩耶”：听说我们要推行分级诊疗制度。这个分级诊疗要怎么做?对看病难有缓解作用吗?
胡国威：分级诊疗是国外很多国家的通行做法，也是我国医改的重要内容之一。我市从2014年3月开始在新农合推进分级诊疗，经过1年多的探索，取得良好效果，患者的医药费用负担得到明显减轻，医保费用上涨的趋势得到有效控制。今年准备在全市推行的分级诊疗政策，是在新农合经验的基础上进一步完善。
分级诊疗的实施，就是有序转诊，急慢分治，对缓解看病难问题有重要作用。
鼓励社会资本举办医院
网友“时尚达人”：国家鼓励社会化办医，近来连阿里巴巴集团也进入医疗领域。但近年媒体频频曝光民营医院出现的问题。我们在鼓励社会化办医的同时，怎么才能加强对民营医院的监管?引入民营资本时会有什么要求?
胡国威：近期，我们拟组织对全市民营医院进行一次全面评价，对没有核定级别的医疗机构加大日常巡查力度，加大医疗纠纷查处力度，进行级别重新核定工作，将民营医院纳入同公立医院同等标准监管，逐步规范民营医院监管。
目前引入民营资本没有什么限制，只要符合区域卫生规划，社会资本均能够在我市申请设置医疗机构，按照国家2020年医疗卫生服务规划纲要，我们鼓励社会资本在我市举办二级以上非营利性医疗机构。
网友“拉堡大妈”：从6月1日起，我国取消大部分药品政府定价。请问会对我市药品价格有影响吗?
姜琦：市民担心药品取消政府定价之后，药品价格会不会出现大幅上涨，从柳州的情况来看，当前公立医院的药品是通过自治区药械采购平台采购的，药品采购价会维持上一轮招标价不变，在零差率启动后，老百姓将切身体会价格下降，因为药品加成取消了，老百姓在医院开药花的钱就少了。
在柳州市药品集中带量采购启动后，药品价格会比现行采购方式进一步明显下降。但从整个药品生产、销售市场来看，由于药品的生产成本、流通成本、人力成本等因素，从长期来看将会有一个上升的过程，一部分药品会有合理的涨价。我们开展改革就是要控制药品价格不合理增长，尽量减轻老百姓医疗负担。
这次医改，要确保人民群众得实惠，医务人员积极性不受挫，并让公立医院在确保公益性的基础上得到良性发展。
相关新闻：
