桂林晚报讯(记者 支荣)从去年11月底起，作为新医改惠及民生的重要举措之一，家庭医生式服务在桂林市38家社区卫生服务机构陆续推行。这项措施推行至今已有一年，市民是否真正享受到了“家庭医生”的服务？家庭医生式服务离真正的“家庭医生”还有多远？

　　推行一年签约市民仅3万人

　　11月7日上午，按照预先约定，东江社区卫生服务中心的“家庭医生”丁莺带着全科团队到理工大社区给“空巢老人”张奶奶老两口量血压。

　　“张奶奶，您的血压有点偏高，平时注意食盐量要再减少点。”亲自给张奶奶建立了健康档案的丁莺，对老人的身体状况了如指掌。

　　“今年3月跟丁莺签了协议后，感觉身边多了一个贴心的女儿。”张奶奶说，作为“空巢老人”，儿女都不在身边，她和老伴身体有点不舒服，就会咨询丁医生。

　　除社区的老人外，孕产妇也是“家庭医生”服务的重点人群。

　　七星社区卫生服务站副站长杨科妮告诉记者，她们经常作上门产后访视。有一位产妇因为产后乳头凹陷，宝宝出生好几天了还不能喂奶，全家人愁怀了。社区医生了解后，马上上门通过手法和辅助器械解决了问题。

　　按照风俗，居民家里添丁要请吃糖水蛋。往往几家走下来，杨科妮不知吃了多少碗糖水蛋，但是她却很高兴：“说明大家需要我们的帮助。”

　　据记者了解，居民与“家庭医生”团队免费签约后，空巢老人、慢性病患者及孕妇、残疾人等群体是最大的受益者。这些居民表示，签约后，他们享受到了免费服务和健康指导。比如，免费建立家庭成员健康档案，社区卫生服务中心每年针对65岁以上老年人进行一次免费体检，还有预防接种指导，制作健康干预计划等。

　　但尽管市内一些社区的家庭医生式服务推广一年了，家庭签约率仍一直在低位徘徊。大多数社区卫生服务中心签约的户数不到辖区居民的一成，有的社区卫生服务站更是响应者寥寥无几。

　　据不完全统计，目前四城区(雁山区除外)接受家庭医生式服务的签约人数约3万人，约占全市居民总数的4%。这与桂林市提出的到2015年底力争城市基本实现“户户拥有自己的家庭健康医生，人人享有基本医疗卫生服务”的目标差距还很大。

　　市民认为“家庭医生”还应近些

　　而在签约家庭医生式服务的家庭中，主动签约者甚少。“有这种好事，真是免费吗？”“就算免费，医疗技术也好不到哪里去。”这是记者在采访中听到的疑问，也是很多社区卫生机构经常听到的质疑。

　　据市内社区医疗机构不少负责人分析，除了一些居民确实对“家庭医生”工作不了解外，有不少居民对来服务的社区全科医生“瞧不起”。

　　家住金竹社区的李女士认为，如果签约“家庭医生”，对他们的医疗技术水平不放心，她宁可上大医院。而持这样观点的市民还不在少数。“既然签约了，就希望有什么病痛都能在家里看病。”今年初签约家庭医生式服务的居民韦先生抱怨，“我签约一年了，但从没有享受过上门服务，医生也只是打电话通知我哪里有公益讲座或指导下疾病预防，这样的服务还是让我有些失望。”

　　象山区的居民雷女士则有其他担忧。她表示，如果“家庭医生”诊疗过程中发生医疗事故怎么办？谁来保障患者权益？因为这样的顾虑，她和许多邻居放弃了与辖区“家庭医生”签约。

　　除一些居民对家庭医生式服务质量还不够放心外，期待真正实现家庭医生一对一服务的居民也占了很大比例。“如果不能享受上门服务，签和不签没有实质区别。”不少居民呼吁，家庭医生式服务应真正走进居民生活。

　　人人享上门服务目前难做到

　　居民希望有“专享”的上门医生提供专业的医疗服务；但另一方面，目前的家庭医生式服务由于社区医生短缺，只能提供“健康顾问”服务，实现“有限”上门服务，导致这与居民心中的家庭医生概念还相去甚远。

　　叠彩社区卫生服务中心李医生介绍，现在他们全科医生有9个，分为5个团队，加上护士人数也相当有限，而社区里签约家庭医生式服务的居民有近2000人，“目前光接电话进行健康指导都忙不过来”。

　　3年前就开始试点家庭医生式服务的七星社区卫生服务站负责人说，目前他们只能控制签约规模，要是再扩大签约群体，人手就远远不够了。为保证家庭医生式服务质量不打折，现在只能优先服务老年人、残疾人等特殊群体。

　　东江社区卫生服务中心是桂林市最大的社区医疗机构，家庭医生式服务签约户数达944户，服务人数2238人，但也只占辖区人数的2%。该中心主任黄萍表示：“人手不足、服务能力有限，我们不追求数量扩张，而是稳扎稳打摸索好的经验和做法。如果把重点人群服务好，家庭医生式服务就往前走了一步。”

　　据了解，根据桂林市卫生局出台的家庭医生式服务试行方案，鉴于当前桂林市家庭健康医生人数有限，目前只能对空巢老人、残疾人或慢性病人等特殊人群提供送医送药上门服务。以叠彩社区卫生服务中心为例，目前接受“家庭病床”上门服务的人数只占2%左右。

　　桂林市卫生部门一位负责人说：“家庭医生式服务，不是私人保健医生服务，现在我们做不到，经济水平也还达不到。”他认为，目前居民免费签约“家庭医生”，相当于多了一个医生朋友或健康顾问，得到的服务以基本公共卫生为主。

　　“家庭医生”探索中挑战颇多

　　世界卫生组织的调研认为，80%的医疗需求可在社区解决。从2011年起国家在北京、上海、天津等地推行家庭医生式服务，这种模式代表今后社区治疗发展的一个方向，也是我国新医改的重要内容之一。

　　与国外的低价公共医疗、高端“家庭医生”服务模式不同，我国的“家庭医生式服务”走的是一条普及基本健康的公共服务之路。社区医生提供“家庭医生式服务”，收费并不高，有的甚至是免费。但从目前全国家庭医生式服务实施情况来看，却都普遍面临着尴尬局面。

　　就桂林市来说，社区卫生机构服务能力和条件还比较薄弱，面临许多瓶颈和难题。比如，目前全市仅有约200名全科医生，按照卫生部门每一万人配套6名社区全科医生的规定，桂林市全科医生的缺口还有200多人。

　　桂林市第五人民医院党委书记刘朝晖认为，跟以前的社区卫生服务相比，家庭医生式服务更细化、个性化，是城市居民就医健康的一种新需求。正因为如此，这就需要政府增加投入，加大对全科医生的培养力度，提高他们的业务素养和水平，以此提升家庭医生式服务的吸引力。

　　桂林市卫生局相关人士也认为，与国外的“私人花钱聘请”的模式不同，我们的家庭医生式服务是主要针对老人、慢性病人、残疾人等重点人群开展的公益性工作，承担的基本公共卫生服务项目不收取费用，这需要政府投入大量的人力、物力和财力，更需要医保政策倾斜，只有在这样的制度保障下，家庭医生式服务才能可持续开展下去。

　　“目前家庭医生式服务工作尚在起步阶段，在确保服务质量的基础上，锁定有限的人群做好服务也是一大进步。”桂林市卫生部门一位负责人表示，虽然让人人享有家庭医生式服务还有很长的路要走，但在一年的探索中看到了希望，只要制定切实可行的长期规划，不断加大政府投入，充实社区医疗机构的实力，就会让更多市民早日享受到家庭医生式服务带来的便捷和实惠。