保险作为一种重要的风险管理工具,为我们提供了保障和安全感。然而,保险市场也存在着一些不法分子通过欺诈手段获取不当利益的情况。保险是弥补意外事故损失和提供经济保障的一种有效渠道,但通过虚构保险事故,夸大保险损失,以获取理赔金等行为则属于犯罪行为。法网恢恢,疏而不漏,任何保险欺诈违法犯罪行为必将受到法律的严惩。

  [案例回顾]

  2022年12月,宋某向保险公司报案称,其在家中因下楼梯摔伤致多处挫伤、腔隙性脑梗等病症,到异地老年病医院住院治疗了12天,其住院胸部CT报告显示,右侧第3肋骨骨折并骨痂形成。

  保险公司理赔人员审核时发现,宋某一年内有多次因意外摔伤在异地医院就诊的记录,遂邀请其进行复查。在反复推诿后,宋某于2023年1月复查胸部CT,结果显示无骨折及骨折线,与提供的病历不符。保险公司予以拒赔处理,随后将相关线索报送至打击保险诈骗犯罪中心。

  通过相关部门的深入调查,该团伙成员在2021至2023年期间,通过向多家保险公司投保意外险,伪造保险事故、实施重复理赔进行保险诈骗。

  [风险提示]

  宋某、王某等人具有保险销售从业背景,通过重复投保并伪造保险事故实施重复理赔,故意到外地医疗机构就诊,殊不知在多方大数据赋能下,其欺诈行为无处遁形,终将受到法律的惩处。

  保险欺诈行为的存在给保险市场和消费者都带来了不良影响,损害了公平交易和诚信原则。作为普通消费者,我们应保持警惕,远离保险欺诈。