2015年是“十二五”医改的最后一年。按照全国及全区卫生计生工作会议的部署，今年将全面推进深化医药卫生体制改革向纵深发展。

　　公立医院改革、医生薪酬分配、异地就医结算、远程会诊……随着医改步入破冰区、攻坚期，改革内容越来越涉及到一些更加切实有效的措施。2015年，或许这些与我们息息相关的医改内容值得期待

　　公立医院

　　仍是综合改革

　　关键环节

　　【新闻回顾】在鹿寨县，新农合患者县城内就诊率达90%，比2013年增长26%，参合患者个人支付金额平均下降210.93元；在融水苗族自治县，由县级公立医院托管6所乡镇卫生院，在业务管理、技术扶持、双向转诊等5个方面进行全方位托管，提高了乡镇卫生院的服务能力，获得当地农民的好评……

　　据统计，去年全区县级公立医院改革试点县达40个，试点医院119家，试点县份和医院数量超过总数的一半，试点地区居民县域内就诊率超过87%。

　　【展望】公立医院仍是综合改革关键环节，今年一季度，我区要争取实现县级公立医院改革全覆盖，年内有序推进城市公立医院改革试点工作。

　　自治区医改办负责人表示，在落实政府投入责任、管办分开、医保支付方式改革、医疗费用管控、分级诊疗改革、医院服务能力建设、医院编制管理制度和控费机制改革、绩效考核分配制度改革、医院历史负债问题等方面，公立医院改革还有待进一步突破。

　　在人事分配制度改革方面，将建立更加科学合理的用人新机制和考核分配机制，在用人机制和薪酬制度方面要赋予医院必要的自主权；加快建立分级诊疗机制的步伐，在现代医院管理和成本核算方面更加地精细有效；在医保制度方式改革控制医药费用和规范医疗行为方面取得新成效。

　　同时，我区将继续深化和拓展城市公立医院改革试点，柳州市作为国家城市公立医院改革试点市要按照国家的要求加快推进，抓紧出台配套政策，春节后要尽快取消药品加成。

　　人事制度

　　“好机制”

　　留住好医生

　　【新闻回顾】“老百姓要求看好病，找好医生看病的要求更高了，而我们现在越往基层，医疗服务能力越弱，好医生越少。怎么办？”在不少基层医疗机构，不少负责人都有这样的疑惑。卫生人才队伍是决定医疗卫生服务质量的关键因素，而随着城乡居民对健康服务需求越来越多样化的需要，基层卫生人才总量不足、素质不高、本科生下不去等问题也日益显现，如何吸引、留住医务人员也成为难题。

　　“定编定岗不定人”，这是我区创新编制管理的用人新机制。对于用人单位在核定的编制限额内聘用人员，新进人员一律不再办理入编手续，并与原编内人员统一纳入新的人事管理制度。为了充分调动医务人员的积极性，我区还研究制定了以“托低不限高”为核心内容的绩效工资分配办法，以财政资金作保障，不限高、按多劳多得分配，严格考核、足额兑现，目前全区109个县(市、区)全部兑现了绩效工资。

　　【展望】据悉，今年我区将继续巩固基层医疗机构人事分配制度，巩固“定编定岗不定人”的用人机制，年内出台建立基层用人新机制的配套政策；完善基层医疗卫生机构“托低不限高”的绩效工资政策，落实政府财政补偿、专项补助、一般诊疗费、公共卫生经费等保障政策。

　　同时，加快将符合条件的村卫生室纳入新农合定点，落实对乡村医生的多渠道补偿政策，出台实施乡村医生养老生活补助办法，妥善解决村医养老生活困难问题。

　　异地结算

　　今年实现区内部分

　　就医直接结算

　　【新闻回顾】“自己先垫付医疗费用，再回当地报销，来回跑了两趟，太麻烦了。”对于异地结算，户籍地在河池而工作地点在南宁的蓝女士禁不住抱怨。2014年，蓝女士在南宁市进行了剖腹产手术，她需得先垫付自己的医疗费用，然后再回当地申请报销医疗费用。

　　对于不少病情重的患者来说，因为需缴纳的医疗费用高，更是遇到了“垫资多”“垫资难”的困难。此外，回参保(参合)地申请报销，报销手续的审核时间长，所需资料多，参保人需持证卡、病历、发票、明细、处方等资料，资料不全时还得往返参保地和就医地，耗费大量精力，增加了额外费用。

　　近日，自治区人民医院与崇左市社会保险事业局签署了异地就医实时结算服务协议，标志着当地医保患者到该院就医可用当地医保卡刷卡结算。目前，在该院门诊、住院能直接刷医保卡实现异地实时结算服务的城市有河池、钦州、百色、崇左等。据了解，目前区内不少医院已在启动或计划启动异地就医的联网结算工作，此举将大大方便患者。

　　【展望】去年，我区新农合参合率创历史新高，大病保险试点工作进展有序，取得了不错的成绩。然而，城乡统筹还面临实际困难，异地就医结算也成为难点和问题。2015年内，我区将基本实现市级统筹区域内就医直接结算和城镇医保省内异地住院费用直接结算，探索跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。

　　医疗信息化

　　医院“联上网”

　　专家“下基层”

　　【新闻回顾】近日，广西医科大一附院远程医学中心内，某县级医院提出了远程会诊请求。在设备连接后，双方不仅能实时看到对方的高清画面，患者的检查化验单、检验单、CT照片、病历、心电图、脉搏等信息也实现同步传送。在详细分析患者病情后，专家给出了相关治疗建议。

　　信息化是支撑医疗事业发展的重要支柱。各种医疗APP层出不穷，多家医院开通微信预约挂号……近年来，远程医疗、互联网医疗也受到了越来越多的关注。当然，如何保证医疗质量和安全、保护患者隐私以及误诊如何维权等，也成为改革难点。

　　截至2014年底，中央和自治区共投入3254万元，建设33家综合医院(5家自治区和市级三级综合医院、28家县医院的远程医学中心)。我区远程医疗系统已实现了自治区级-部分县级、广西-广东中山大学一附院远程会诊。

　　记者从自治区人民医院了解到，该院2014年新增微信和电视预约，全年完成预约62.85万人次，增长56.18%。尤其通过微信可实现导医导诊、预约挂号、排队提醒以及检查结果、处方信息、费用清单等实时查询功能。

　　【展望】今年，我区将加快区域卫生信息平台建设，加强面向基层、偏远地区的医疗服务。实现广西远程医疗“县县通”工程，建立完善覆盖国家、自治区、市、县四级医疗机构的远程医疗服务体系，逐步向乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构延伸，通过开展远程医疗会诊促进优质医疗资源共享和医疗服务均等化，缓解群众看病难，看病贵。

　　“下一步，我们还将探索医生在线咨询等工作。或许不久后，患者可通过视频向医生咨询，再深一步，医生在电脑上开出处方，患者通过打印处方买药……”自治区人民医院负责人向记者展望，这不仅能解决患者在大医院扎堆，也不失为探索优质医疗卫生资源下沉的方法之一。