南国早报讯(记者 魏碧锋 赵劲松)今年初，广西14372个村标准化卫生室的建设基本完成。投入运行后，由于各市县财力、实施方案不一，存在着一些村卫生室“撂荒”、“套保”等问题。村卫生室标准化建设，是缩小城乡差距、提升农村基本医疗服务能力和水平的民生工程，重要性不言而喻。如何让村卫生室健康运行、规范发展，各地有关部门都还在“摸着石头过河”，做着积极的探索和尝试。
试点：“三制、四有、五统一”
12月10日下午，容县松山镇沙田村的薛广华带着4岁的孙女走进村卫生室看病，村医林杰梅诊断后马上用电脑打开“容县全科医生信息管理系统”，在网上开出处方单，送到药房取药后，接着打出一张“容县新型农村合作医疗报销审批单”，让薛签字确认。在审批单上，医疗总费用、自费额、符合报销额等信息一目了然，总共8.1元的药费，他实际只出了1元钱。
在村卫生室，薛广华的看病流程和医院没有太大差别，在他眼中，现在的村卫生室，就是离他最近的医院。
薛广华感受到的变化，是2011年容县纳入广西乡村卫生服务一体化管理试点后发生的，在广西，隆安县、鹿寨县等其他8县也在试点范围。乡村两级医疗机构的有机整合，是让村卫生室规范运行的主要探索之一。该方案的最核心内容是实行乡镇卫生院负责的“三制、四有、五统一”。
“三制”即实行乡村医生聘用制、绩效工资制和养老保险制。“四有”即规范村卫生服务行为，基本医疗服务工作做到看病有登记，用药有处方，诊疗收费严格按收费标准开具统一发票，转诊有记录。“五统一”即统一药品和器械管理，统一实施基本公共卫生服务项目要求，统一人员调配，统一管理制度，统一财务管理。
自治区卫生厅基卫处相关负责人介绍说，自该制度在9个试点县份试行以来，村卫生室的管理运行整体上了一个台阶，全区的推广也在进行中。但问题是，这套制度依赖于电脑联网系统，一些不通网络的村卫生室推广较为困难。不过，在柳州也有乡村移动医疗模式，村医每月交20元费用，就可免费获得通讯公司提供的平板电脑，同样能实现“网上办公”，这也是破解该问题的一个有益尝试。
监管：村医没有打“小算盘”的空间
容县松山镇卫生院院长莫辉华说，在标准化卫生室建立之初，由于上级下拨的配套资金有限，让他有不小的压力，最后“硬着头皮”上，解决了资金缺口。如今，全镇已建成了13个标准化卫生室，人、财、物及药品都由卫生院管理和配送。这样一来，在今后对卫生室的运行和监管过程中，也就容易得多了。换句话说，尽管目前是政府向村医“购买服务”，但让他们成为卫生院“准职工”，相对来说，管理起来更容易一些。
标准化卫生室建立起来后，如何确保既不成为摆设，也不成为村医钻漏洞逐利的工具呢？
容县卫生局局长何烈琪认为，由于村医的专业技术水平和责任心不一，村卫生室的健康运行和发展，最重要的还是对人的管理，将逐步规范，坚决不允许“夫妻档”、“父子档”这种现象存在，免得“一心二用”。目前，除了公开招聘本地有威信的村医外，卫生院还下派医务人员轮流到各个村卫生室值班，一方面是进行技术指导，另一方面是监督和辅助村医进行公共卫生服务。
对于防止“套保”，容县的做法是：村民在每年交了“保费”后，只能享受50元的门诊报销。卫生部门做过专门的调查和预算，一名村民每年平均看7次病，50元的门诊药费完全够用了，“这样做的目的，是确保村民在住院或大病治疗时，能提高报销的比例”。更重要的是，就算套取这50元也不能抵扣掉下一年度农民应交的费用，这让一些部门没了通过套保提高参合率的冲动。
“每个卫生室都实行信息化管理，村医开的每一张处方，每一笔医疗报销都能实时查看，对村民的报销药费，每个月都张榜公示，让大家进行监督。”何烈琪说，建立了村卫生室一体化管理模式，制订了详细的管理办法，村医想要打“小算盘”的空间已几乎没有。
保障：解决村医的后顾之忧
在松山镇沙田村卫生室上了两年班的林杰梅，根据工作量完成不同，每月都有2000多元收入，对于这份工作，她还是比较满意。南国早报记者实地走访多处村卫生室发现，凡是村医收入有保障的地方，卫生室运行情况都较好。而在一些常年关门的卫生室，村医们反映最为激烈的就是收入问题。
据一名熟悉农村医疗市场的业内人士介绍，目前村医收入呈现出两极分化的情况，靠近圩镇或者是人口密集中心村附近的村医收入一般都较高，通过开展利润较高的输液等业务，月收入少则四五千，多的可达上万。而在一些人口分散的自然村，当地的村医收入微薄，少的仅有几百元每月，勉强度日。
在容县，村卫生室村医都由乡镇卫生院聘用，统一调配，不由村医所在村决定去处。此外，卫生部门提倡加大中医药在村级基层的应用，村医可以提供一些额外有偿的中医服务，这也是增加他们收入、稳定人心的一项措施。
除了收入，想要稳定目前村医队伍，不得不考虑他们的养老问题。何烈琪说，今年早些时候，该县卫生局曾希望参考民办教师的“养老模式”，村医队伍的社保问题曾一度看到曙光，但最终还是由于没有相应政策支持而流产。
村医的养老问题其实并不是仅有容县或者广西在困惑。在全国，这也是个普遍问题。在向国家有关部委提交的一份汇报中，自治区卫生厅建议，国家层面应加强顶层设计和各方面支持力度，从根本上妥善解决村医养老问题。
相关报道：
赌徒身藏高仿真枪赌徒身
