南国早报讯(记者 魏碧锋 邓晓衡)习惯上，“无经济来源、无亲属、无身份”的病人被称为“三无病人”。近几年，灵川县人民医院收治了数百名“三无病人”，垫付了医疗费85万余元，引起了社会的广泛关注。事实上，在广西，遭遇类似困境的医疗机构非常普遍，有不堪重负的医院，甚至发生过遗弃病患的例子。
南国早报记者调查发现，针对“三无病人”救治，不是没有渠道，但具体执行中，受限颇多。来自自治区卫生厅的一个利好消息是，我区将很快建立起疾病应急救助制度，设立疾病应急救助基金，这可以用于“三无病人”急救。不过，如发生急救外的费用，对医疗机构而言，“三无病人”仍是个不解难题。
医疗机构 “三无病人”成心病
“遇到这类情况，各家医院都会踢皮球。”今年45岁的张医生，是南宁市120系统的一名老医生，每年上千次出车，遇上的“三无病人”不在少数。如何处置，本应该是轻车熟路，可每次遇到这种情况，他还是会异常紧张。不是因为急救医术不精，而是害怕附近医院会拒绝接收，只能开着救护车满大街找。
张医生介绍说，按照就近就医的原则，救护车接到病人后，都会往最近的医院送，但遇到“三无病人”，医院接收意愿都不太高，如果不是病情危急或者附近没有其他医院，一些医院总会以各种理由推脱。好几次，他只能大老远的把病人送回了自己所在的医院，结果出诊费没着落，自己还要受到领导批评。
在张医生看来，不愿接收“三无病人”医院自己也有苦衷。连日来，记者走访南宁市多家医疗机构发现，他们都有接收“三无病人”的经历，具体收治了多少，却不愿宣传。南宁市某区直医院医务部张部长说：“三无病人治疗都是医院埋单。收多了，怕大家以后都来这里；说不收，又太不人道。”
遇上能很快离开的“三无病人”，医院垫付的费用还可以稍微控制。但要是遇到长时间无法送走的，医院压力可想而知。一名退休老医生跟记者提及了10年前的一件憾事：南宁一家医院收治了一名“三无病人”，一直找不到家属，一晃过了两三年，治疗费用越滚越大。一天深夜，该院医务科长将患者带到了南宁市外环附近，放在路边。120赶到时，病人已经死亡。由于病人住院几年一直穿着该院的病服，卫生部门很快追查到了该家医院。此案后来被定性为故意杀人案，医务科长因此了承受了多年牢狱之灾。
卫生部门无专项经费支持
上诉退休医生提及的往事得到了自治区卫生厅相关负责人证实，该负责人表示，目前尚无医疗机构垫付“三无病人”医药费的具体统计，据他们了解，垫付“三无病人”的费用，占了医院呆账坏账的很大一部分。
“这些钱，通过病人渠道基本要不回，找主管部门要，也很难。”南宁市某医院医务科工作人员介绍说，他们医院每年都会接收到不少“三无病人”，每人花费上千元是很平常的事情，1年下来也是一笔不小的开支。他们也就此向上级主管部门申请过补贴，但基本没有下文。
南宁市卫生局相关负责人介绍说，国家财政转拨给公立医院的费用，占医院运行费用的10%左右，这部分钱基本上都用来支付离退休人员的工资。关于“三无病人”这一块，卫生部门确实无钱可拨，遇到下面医院申请，他们只能向政府呼吁，有时特事特办，政府也能出一部分钱，但这种情况属于少数。绝大部分情况下，医院都要自己垫付完全部费用。
自治区卫生厅提供的统计数据显示，2010年~2012年，全区医院每年无法收回的医疗欠款达6000万元，且这个数字在逐年上涨，这三年全区医院的“坏账”总额超过2亿元。除了公共突发事件外，无身份证明、无责任承担机构或人员、无抢救治疗费用的“三无病人”的治疗费用，也如滚雪球一般越滚越大。
民政部门有政策但基本没有启动过
灵川县人民医院遭遇的“三无病人”困境被曝光后，网友们纷纷发表观点，认为除了卫生部门外，民政部门应该发挥职能。早报网网友“渔舟唱晓”认为，遇到这样的事情，医院确实很棘手，不管又怕背骂名，管了又有实际的难处，对这类人员，民政部门应该出手相助，解决才是，不能一味把责任推给医院。网友“探测风云”则表示，这样的病人，民政部门要给予补贴。也有人士认为，全区医院每年无法收回的医疗欠款达6000万元并不多，有的公立医院凭借垄断一年收入十几亿，就应该承担一些社会责任。
事实上，我区对于困难病人的医疗救助是有安排的，今年8月开始实施的《广西城乡困难群众住院医疗救助暂行办法》规定，农村五保户、城乡低保对象、低收入家庭重病患者都纳入了救助对象，给予最高达3万元的年累计救助限额；住院医疗救助不设起付线，同时申请程序也得到简化。
从困难的角度理解，“三无病人”无经济来源，无亲属，无身份证明，显然应该纳入救助对象，但从制度的安排看来，他们又不属于农村五保户、城乡低保对象、低收入家庭重病患者任何一方，属于制度外的受困对象，对于他们的医疗救助尚无明文规定。
自治区民政厅社会救助局工作人员介绍说，他们了解过“三无病人”的情况，各级民政部门也有介入的情况，但现有政策中，都是按照户籍管理的原则，对于身份不明的“三无病人”广西并无针对性安排。
《南宁市社会急救医疗管理条例》第三十条规定，城市生活无着落的流浪乞讨人员、身份不明人员突发急、危、重病时，急救医疗站和接诊医疗机构应当给予救治，同时通知公安、民政部门及时甄别其身份。属于救助对象的，其急救费用由民政部门通过救助管理经费渠道解决。急救费用纳入当地财政预算，据实开支。
不过，这条途径也并不通畅。南宁市民政局相关负责人介绍说，按照相关规定，医院接收到“三无病人”后，应向卫生部门上报，然后由民政下属救助站进行救助对象甄别，并开具证明上报财政部门核准报销，由于没有实施细则，还涉及到多部门协调，条例实施几年来，基本没有启动过。
福利机构保障属于低水平
在多日的调查中，记者了解到，只要是接收了“三无病人”，虽然必须先行垫付医疗费用，但医院都会以人道主义抢救生命为先，第一时间救治患者。而对于患者的后续处置，医院则更加头痛。
在南宁的各大医院中，对于“三无病人”，普遍的做法是等病人病情平稳后，医院将联系民政部门，送至南宁市社会福利医院治疗。但这种做法并不是全区每个县市都可以效仿，因为当地可能根本就没有福利医院。而就算是在有福利医院的县市，这个渠道也没想象中那么通畅。记者从贺州市相关单位了解到，自从4年前被母亲遗弃，一名6岁的小女孩就住在了贺州某医院ICU病房，医院不是没想过将女孩送往福利机构，但根本达不到条件。这名小女孩至今仍呆在病房，以医院为家。
“无身份，有可能是刻意隐瞒身份，无家属，有可能是遭受家属遗弃。”一位民政部门的工作人员介绍说，救助站、福利医院是社会保障体系的“兜底”工程，属于最低标准的保障，民政部门的救助对象有严格的规定，这个口子谁都不敢放开。
采访中，记者通过电话、发函、当面采访等形式，试图了解南宁市社会福利医院接受“三无病人”的情况，但最终都没得到答复。南宁市民政局一名知情人士介绍说，社会福利医院主要还是接受老人和小孩，床位基本上就没空过，有时病患多得甚至只能睡床板，接收能力十分有限。由于需要照料的患者多，只能得到基本的食宿和维持治疗。
政策利好急救将有制度保障
记者了解到，根据不久前出台的《国务院办公厅关于建立疾病应急救助制度的指导意见》，广西将很快建立起疾病应急救助制度，设立疾病应急救助基金，用于发生急重危伤病、需要急救但身份不明确或无力支付相应费用的患者的急救保障。
自治区卫生厅医政处罗处长介绍，疾病应急救助基金通过财政投入和社会各界捐助等多渠道筹集。事实上，2013年国家财政已给予广西3000万元补助用于应急救助，今年国家的补助经费为1668万元，根据全区14个市的人口规模、上一年度应急救治发生情况划拨。
至于应急救助的对象和支付范围，一为无法查明身份患者所发生的急救费用；二为身份明确但无力缴费的患者所拖欠的急救费用，先由责任人、工伤保险和基本医疗保险等各类保险、公共卫生经费，以及医疗救助基金、道路交通事故社会救助基金等渠道支付。无上述渠道或上述渠道费用支付有缺口，由疾病应急救助基金给予补助。
不过，应急救助有一定的时限——72小时内。72小时之后的后续治疗费用如何承担，对于无力支付的患者和收治的医院来说，仍是一个“烫手山芋”，或许更多时候需要依靠社会力量的捐助。而且，疾病应急救助基金明确规定，不得用于支付有负担能力但拒绝付费患者的急救医疗费用。
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