近日,自治区物价局和自治区卫计委、人社厅联合下发通知指出,进一步推进广西按病种收付费工作。目前,广西按病种收付费的病种涉及127个,主要在广西二、三级公立医疗机构实施,有助于逐步减少按项目收费的数量,控制医疗费用不合理上涨,推进医疗服务定价方式改革。该通知自2017年12月20日起试行两年。

什么是“按病种收费”?什么是“按病种收费”?

  按病种收费,即患者住院期间发生的诊断与治疗等全部费用都进行“打包”。也就是说,从患者入院,按病种治疗管理流程接受规范化诊疗最终达到临床疗效标准出院,包含整个过程中发生的诊断、治疗、手术、麻醉、检查检验、护理以及床位、药品、医用耗材等各项费用,都一次性打包收费。医院按此标准收费,医保基金和参保患者按规定比例付费。

  通知要求,除输血费用(含血液费用)、患者出院带药、患者住院病房的床位费超出普通床位费标准的部分可单独进行收费之外,医院不得另收其他费用。

收费标准包含哪些费用收费标准包含哪些费用

  《通知》规定,按病种收费标准包含患者住院期间发生的诊断与治疗等全部费用,即从患者入院,按病种治疗管理流程接受规范化诊疗最终达到临床疗效标准出院,整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、检查检验、护理以及床位、药品、医用耗材等各项费用。医院按病种收费标准收费,医保基金和参保患者按比例付费。

  按病种收费属于“打包式”收费。为避免患者因不了解按病种收费产生的矛盾,《通知》要求各有关医疗机构要建立健全实施按病种收费的进入和退出机制台账,建立按病种收费申投诉责任制。同时,要在院内采取多种形式开展宣传,保障患者的知情权和选择权。

哪些患者可纳入收费范围哪些患者可纳入收费范围

  本次实施按病种收付费的病种共涉及神经系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、肾脏和泌尿道疾病、中医等19个临床专业的127个病种。其中消化系统疾病最多,共有27个,如胃十二指肠溃疡、胃癌、大肠息肉、反流食管炎等。

  《通知》规定,凡主诊断、主操作符合实行按病种收费的患者均应纳入按病种收费范围。患者确诊入院后,需签署按病种付费诊疗协议书。按病种标准一次性支付所定费用,由公立医疗机构包干使用。住院期间各项诊疗费用如超出部分,由公立医疗机构承担。

是否需要支付其他费用是否需要支付其他费用

  实施按病种收付费的病种,除输血费用(含血液费用)、患者出院带药、患者住院病房的床位费用超出普通床位费标准的部分可单独进行收费外,《通知》规定医院不得另收其他费用。

  如参加基本医疗保险患者在治疗过程中出现严重并发症等情况,经患者(或家属)同意并经社会保险经办机构批准后退出临床路径,诊疗费用另行计算。自费患者按国家临床路径管理有关规定执行。

基本医疗保险如何支付基本医疗保险如何支付

  《通知》规定,实施按病种付费的病种,如在三级公立医疗机构医保支付结算,则城镇职工基本医疗保险统筹基金支付75%,城乡居民基本医疗保险统筹基金支付60%。在二级公立医疗机构报销比例较三级公立医疗机构提高5%。

  举例来说,如患者经诊断为实施按病种收付费的慢性扁桃体炎,需使用等离子刀进行扁桃体切除术,那么三级医疗机构收费标准最高限价为8000元,职工医保支付标准为6000元,居民医保支付标准为4800元。