跨省异地就医的难题,如今变得简单了。昨日,广西推进异地就医医疗费用直接结算工作新闻发布会在南宁举行。记者从会上获悉,早在今年5月5日,广西15个统筹地区整体接入全国系统。目前,广西异地就医(购药)医疗费用直接结算的定点医疗机构达2406家、定点零售药店达5136家,数量位居全国第一,有效解决了参保人员“垫支多、跑断腿”等问题。

  报销方便免去跑腿、垫付烦恼

  异地就医费用直接结算,最大的好处就是简化报销手续,不但不用预先垫付大笔医疗费,而且再也不用为了报销跨省两地跑。参保人员在当地医保部门按规定办理登记手续后,可在异地住院治疗,出院时使用社保卡直接结算,个人只需要支付应由自己负担的费用,其他费用由医院和医保部门进行结算,免去垫付、跑腿的烦恼。

  对此,河池市参保人员王女士感触颇深。此前,王女士到北京探亲途中突发脑梗死,遂到北京中医药大学东方医院急诊治疗,并通过电话的方式及时与河池市社保局报备手续。8月2日,王女士办理出院手续,持社会保障卡在医院直接刷卡,完成住院费用即时结算,成为广西在北京跨省异地就医直接结算第一人。王女士无需返回河池办理报销手续,个人垫付费用大大减少。

  惠及全区5000多万参保人群

  据介绍,今年5月份,广西异地就医结算平台和全区14个市15个统筹地区(含自治区本级)全部接入国家异地就医结算系统,实现城镇职工和城镇居民跨省异地就医住院医疗费用双向直接结算。8月25日,直接结算范围覆盖职工医保和城乡居民医保,实现全区5000多万参保人群跨省异地就医直接结算。

  截至10月31日,全区通过国家平台结算953例跨省住院医疗费用,总费用2378.56万元,医保支付1631.78万元。作为就医地外省参保人来广西结算321例,共结算金额628.32万元,医保支付445.43万元。作为参保地结算632例,共结算金额1750.24万元,医保支付1186.35万元。

  继续扩大定点医疗机构数量

  同时,进一步拓宽异地就医备案范围,实现异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员和异地急诊住院人员备案信息实时上传,方便以上五类人员进行跨省异地就医住院医疗费用直接结算。截至10月31日,广西跨省异地就医备案信息上传国家平台达17298人。

  在加快推进跨省定点医疗机构的联网接入进度方面,广西承担异地就医任务重的医疗机构全部接入国家异地就医平台,服务覆盖全区所有的市、县(区),每个县至少有2家医院接入,全区所有三级医院、县级人民医院、县级中医医院,均可进行跨省异地就医住院费用直接结算。截至10月31日,全区跨省定点医疗机构达322家。

  下一步,广西在二级、三级医疗机构已基本入网的基础上,逐步将更多符合条件的基层医疗机构纳入跨省异地就医直接结算范围。

  ■热点问题

  1 跨省异地就医直接结算的主要待遇政策有哪些?

  答:就医地目录、参保地政策、就医地管理。就医地目录就是参保人员跨省就医时原则上执行就医地的支付范围,包括基本医疗保险的药品目录,诊疗项目和服务设施标准。参保地政策就是参保人员跨省异地就医原则上执行参保地的支付政策,这些支付政策包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等。就医地管理,参保人员跨省异地就医的时候,就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理。

  例如,南宁市的参保人员到广州市就医,他看病时执行的是广州市的目录,但基金支付的起付线、支付比例和最高支付限额还是执行南宁市的政策。他到广州市就医,广州市的经办机构和定点医疗机构给他提供与本地参保人一样的服务和管理。

  2 异地就医直接结算是否意味着全国漫游?

  答:大力推进异地就医直接结算,主要是为了解决参保人员进行合情合理的异地就医时碰到的跑腿垫资问题。但异地就医直接结算并不意味着实现了全国漫游,这是误读。如果全国漫游,必然会在一定程度上导致无序就医。国家在深化医药卫生体制改革中明确提出要强基层,推进分级诊疗制度的建设,要鼓励群众就近就医。广西也相应出台相关措施对跨省异地就医加以规范。

  比如,需要参保人员在参保地经办进行必要的备案登记,对于危急症患者或者是疑难杂症患者,确实在本地看不了,需要转外就医的人员,也要按照转诊规定提出转诊申请,由参保地医疗机构按照当地转诊的规定出具意见书等,这些规定都是为了保证在异地就医结算的过程中促进有序就医。

  3 异地就医直接结算需要走什么样的程序?

  答:要走三步。第一步,先备案。参保人员在异地就医就医之前,需要到参保地的经办机构进行备案。第二步,选定点。参保人根据病情、居住地、交通等情况,选择就医地市开通的跨省定点医疗机构就医。参保人员可登录人社部社会保险网上查询系统(si.12333.gov.cn)查询可选择直接结算的全国异地定点医疗机构。第三步,持卡就医。这是异地就医直接结算非常关键的一点。需要注意的是,到异地定点医疗机构看病,一定要带上社保卡,且社保卡能正常使用。