医护人员准备给格格输CAR-T细胞(九二三医院供图)

  “入院治疗前73%的白血病细胞,治疗半个月后检测不到白血病细胞。”听到解放军九二三医院血液儿科主任尹晓林公布这个结果时,周先生与妻子喜极而泣。自从2017年5月1日以来,一直忐忑不安的他们终于可以放心过春节了。而给他们女儿格格(化名)带来迎接全新生活的希望的除了九二三医院血液儿科的专家团队,还有该院实施的广西首例CAR-T治疗法。

  实施首例CAR-T细胞治疗

  2017年5月1日,格格因“发热、面色苍白1月”就诊右江民族医学院,最后确诊急性淋巴白血病。近两年时间里,周先生夫妻俩带着女儿走访了广州、北京等地的一些大医院,他们只有一个心愿:就是能够挽救女儿的生命。

  为了给女儿治疗,周先生花光了所有的积蓄,还把汽车给卖了,但是,格格的病情一直没有往好的方向走。经过三次化疗之后,格格的病情仍经常反复。为了给女儿治病,周先生夫妻还打算卖掉房子。

  2018年底,在朋友的推荐下,周先生夫妻带着格格前往九二三医院求医。该院血液儿科专家团队经过会诊后,决定采用CAR-T治疗法,这也是广西首次采用CAR-T细胞治疗急性白血病。

  2019年1月8日,专家团队采了格格的淋巴细胞。经过体外培养、加工后,于1月15日给格格输入CAR-T细胞。1月25日,格格出现短暂发热,最高39℃。3天后,体温恢复正常。1月29日,复查骨髓时,已找不到白血病细胞了。

  下一步将做骨髓移植

  “CAR-T治疗法还不能代替骨髓移植,虽然目前检查不到癌细胞,但不能确定癌细胞没有了。为安全起见,下一步还会给小女孩做骨髓移植。通常来说,CAR-T细胞治疗后2至3月内可做移植。” 尹晓林介绍道。

  既然CAR-T治疗法已经让白血病细胞找不到了,为什么还需要做骨髓移植?为什么不直接骨髓移植?

  尹晓林解释,虽然骨髓里面找不到白血病细胞,但并不意味着体内没有白血病细胞,只是检测手段没有发现。“一般来说,我们做流式细胞仪,检测的敏感度大概是万分之一,低于这个下限是很难检测到。所以不能认为病人已经治疗好了。”

  据介绍,进一步的骨髓移植有几个目的。首先是大剂量的化疗,移植前预处理,可以进一步清除残留的白血病细胞;其次移植后供者的免疫细胞是正常的,可以清除可能残存的白血病细胞,也就是移植物抗白血病作用。

  CAR-T技术逐渐走向成熟

  尹晓林介绍,CAR-T ,全称是Chimeric Antigen Receptor T-Cell Immunotherapy,嵌合抗原受体T细胞免疫疗法。这是一个出现了很多年,但是近几年才被改良使用到临床上的新型细胞疗法。在急性白血病和非霍奇金淋巴瘤的治疗上有着显著的疗效,目前被认为是最有前景的肿瘤治疗方式之一。正如所有的技术一样,CAR-T技术也经历一个漫长的演化过程,正是在这一系列的演化过程中,CAR-T技术逐渐走向成熟。

  和其他免疫疗法类似,CAR-T疗法的基本原理就是利用病人自身的免疫细胞,来清除癌细胞。但是不同的是,这是一种细胞疗法,而不是一种药。尹晓林说:“对于化疗无效的病人,使用CAR-T疗法效果特别好。”

  据悉,一个典型的CAR-T治疗流程,主要分4个步骤。首先是从癌症病人身上分离免疫T细胞,之后用基因工程技术给T细胞加入一个能识别肿瘤细胞并且同时激活T细胞的嵌合抗体,也即制备CAR-T细胞。通过体外培养,大量扩增CAR-T细胞。一般一个病人需要几十亿,乃至上百亿个CAR-T细胞(体型越大,需要细胞越多)。再把扩增好的CAR-T细胞回输到病人体内。

  而在实施CAR-T治疗法后,一定严密监护病人,尤其是控制前几天身体的剧烈反应。整个疗程持续3个星期左右,其中细胞“提取—修饰—扩增”需要约2个星期,花费时间较长,这个治疗法费用相对较低。

  来源:南宁晚报