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柳州医保付费改革破解看病贵看病难

2019年04月29日 12:36 新华网 

  4月23日,自治区医疗保障局在柳州召开DRGs试点成果评估会暨全区医保支付方式改革培训班,清华大学医院管理研究院和公共管理学院杨燕绥教授团队发布对试点工作的评估报告,认为柳州在此项工作中的成功经验值得向全国推广。

  2017年7月,柳州市正式实施医疗费用总额控制下基于按疾病诊断相关组(DRGs)的点数付费制度,运用分组工具,把住院疾病分成若干个病组,确定每个病组的点数,医疗机构每完成一例疾病的住院治疗获得相应的点数,实行月度预付制,年终根据每个定点医疗机构全年的总点数进行总结算。将DRGs点数与所有其他统筹基金支付项目相关联,确保做到统筹基金以收定支。

  同时,实施普通门诊统筹按人头病种付费、门诊慢性病按人头病种付费、家庭病床按日均点数法付费、日间手术按床日付费、其他服务项目按项目付费等,形成了复合式的付费方式。由此,柳州率先实现国务院关于医疗保险支付方式改革目标。

  该市采取DRGs点数法付费,实行“结余留用和超支不补”的激励机制,利用经济杠杆充分调动医疗机构降低成本的积极性,各定点医疗机构相应改革了内部管理制度,促进医疗费用下降趋势明显。

  截至2018年6月,该市条件成熟已实施按疾病诊断相关组(DRGs)点数法付费的定点医疗机构达73家,含600多个组点,覆盖一、二、三级医院(包括公立医院和社会办医机构),开创了一级医院实施医保按疾病诊断相关组(DRGs)付费的先河。

  与此同时,该市还探索医保DRGs点数法付费应用到中医领域,实施“按疗效价值付费”,抑制因过度手术而浪费医疗资源的行为,降低患者负担。目前,该市已开展了腰锥间盘突出等10个中医病种按疗效付费。

  经过系列精准施策,该市医保付费改革成效显著。近3年,该市三级定点医疗机构的均次费用一直保持在1万元左右,远低于全广西同级医疗机构水平。该市职工基本医疗保险个人负担也呈下降趋势,2014年职工基本医疗保险平均个人负担为26.56%,2015年为25.22%,2016年为24.82%,2017年约为24%。群众得利益、医院受鼓舞、基金能承受,医、保、患三方共赢的局面初步显现。(谢永辉) 

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